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            尖锐湿疣,又称生殖器疣或性病疣,是最常见的性病传播疾病之一。由于其发病率逐年上升,又与生殖器癌的发生关系密切,所以越来越受到人们的关注。
            为了更好地防治尖锐湿疣,解决患者的痛苦,我们组织有关专家编写了这本科普小册子。关于尖锐湿疣,我们提醒应该重视二个问题:一是关于本病的诊断,由于对患者本人的精神心理及家庭关系有较大的影响,所以在没有充分的临床依据之前,不要轻易作出诊断;二是关于治疗方法的选择,应该根据发病状况、体质状况和经济条件而定,我们应该注意到中医药治疗该病的新成果,比如既能使疣体脱落,又不腐蚀正常皮肤粘膜,而且有效抑制复发的中成药。当然,本小册子中提及的所有问题,都是有必要了解的。只有普及性传播疾病的知识,对尖锐湿疣进行科学的防治,特别是提供行之有效的预防与治疗方案,才是解决问题的根本。
            本小册子由广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员、广州市中医院皮肤科主任廖传德主任医师,广东省中西结合学会皮肤性病专业委员会常务委员、广州中医药大学第一附属医院皮肤科主任朱其杰副教授,广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会常务委员、暨南大学医学院华侨医院皮肤科主任邓列华教授执笔:广东省 中医药学会皮肤病专业委员会主任委员、广东省名中医、著名皮肤病专家禤国维教授,广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、广东省中医院皮肤科主任范瑞强教授审定。在编印过程中,重庆普林生物工程有限公司提供了关于尖锐湿疣的许多最新信息,在此表示衷心感谢。

    广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会
    广东省中医药学会皮肤病专业委员会

     
     
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    尖锐湿疣的病原体是什么? 激光疗法的特点和适用症如何?
    尖锐湿疣是怎么发生的? 电灼疗法的特点和适应症如何?
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      什么叫尖锐湿疣?
     
            尖锐湿疣(condyloma accuminatum,CA)又称生殖器疣或性病疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖器、会阴和肛门等部位的皮肤粘膜良性瘤样增生物。尖锐湿疣属于中医“臊疣”、“臊瘊”等范畴。主要通过性接触而传播,少数可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等而传染。近年来由于性病的外延不断扩大,此病已被公认为性传播疾病,也是我国目前最常见的性传播疾病之一,其与生殖器癌的发生有密切的关系。
     
      尖锐湿疣的发病情况如何?
     
            尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一,其发病率逐年上升,据不完全统计,近15年来,美国尖锐湿疣的发病人数增加了5倍,尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一,有些地区发病人数占全部性病病人20%~31%,为第2位或第3位。我国南方比北方多见,好发年龄在16~35岁之间。尖锐湿疣的发病率较高,在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病,居第三位。在国内,其仅次于淋病,居第二位。1993年-1994年全国性病检测点报道,1993年CA发病人数为8917例,1994年为10925例,年增长率为22.52%,1996年全国性病监测点报告我国尖锐湿疣发病率为41/10万,1999年全国CA发病人数为207112例,比1998年净增65000人。
     
      尖锐湿疣的病原体是什么?
     
            尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(human papilloma viruse,HPV)。HPV属于一种裸露的DNA病毒。人类皮肤及粘膜的复层鳞状上皮细胞是HPV的唯一宿主,目前尚无体外培养成功的报道。HPV病毒非常小,一般光学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看到。HPV为乳多空病毒科A属成员,病毒颗粒直径50-55nm,由无被膜的正20面体构成的病毒壳体,具有7900碱基对的环状双链DNA组成,电镜下病毒颗粒的大小、形态与口多瘤病毒极为相似。乳头瘤病毒(PV)具有种属特异性,HPV还不能在组织培养或实验动物模型中繁殖。
            病毒的结构蛋白组成:85%的PV颗粒,经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)可确定病毒有主要衣壳蛋白,分子量为56,000;次要衣壳蛋白,分子量迁移于76,000处,发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关。
            所有HPV病毒的基因组结构相似,在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的类型和亚型,不同的HPV型DNA与其它类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交。
            人类乳头瘤病毒的类型很多,近年来分子生物学技术研究发展迅速,证实人类乳头瘤病毒有100种以上的抗原型,其中约有30多型可以感染生殖道,至少有10个类型与尖锐湿疣有关,其中HPV6、11、16、18和33可经性传播而引起尖锐湿疣(最常见为HPV6型和11型),而第11、16、18型,则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子,其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等,同为感染人类乳头瘤病毒(HPV)引起。但不同类型的HPV可引起不同的疣。如1型主要引起掌跖疣,2型主要引起寻常疣,3型主要引起扁平疣,而尖锐湿疣主要是由6型、11型病毒感染所引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖,故男女两性的外生殖器是最容易受感染的部位。病毒可自身接种,因此,发生于肛门等部位的损害常出现于两则接触面。
     
      尖锐湿疣是怎么发生的?
     
            尖锐湿疣的HPV感染主要通过性接触传播,接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生的)对HPV感染都敏感。每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生,它可因直接接触或少见的自身接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等间接接触而感染。
            病毒感染人体后,可潜伏在基底角朊细胞间,在表皮细胞层复制,HPV侵入细胞核,引起细胞迅速分裂,同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散,形成特征性的乳头瘤。晚期基因表达结构多肽,即出现结构蛋白装配颗粒,病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内,在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多,组织学上正常的上皮细胞也有HPV,治疗后残余的DNA??傻贾录膊〉母捶?。HPV在皮肤上引起疣赘,在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变,其病毒型为小型DNA病毒。感染HPV发生病变多数属于良性,可自行消退,但也有恶化病例。如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道?;褂泻奔囊糯云し艏不?、疣赘状表皮发育异常症(EV)续发的皮肤癌等,在癌细胞中检查出HPV。
     
      感染HPV病毒后,机体免疫系统会发生哪些变化?  
     
            宿主对HPV感染引起的免疫应答,包括细胞免疫与体液免疫两个方面。
            (1)细胞免疫:人体细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一。细胞免疫比体液免疫更为重要。临床上伴有细胞免疫缺陷的尖锐湿疣患者皮疹常持续不退,其外周血中抑制性T细胞数增多,NK细胞功能低下,r-干扰素和白细胞介素2产生减少,而正在消退的疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润,部分角朊细胞HLA-DR阳性。
            免疫抑制或免疫缺陷时,生殖器HPV感染和HPV相关疾病的发生率均增加。尖锐湿疣中辅助性T细胞耗竭,CD4/CD8比值倒置,其值<1。在CA病人的外周血中,发现抑制/细胞病毒性T细胞百分率显著增高,辅助/诱导T细胞的比值和辅助/抑制T细胞的比值均降低,宫颈CA和宫颈上皮内瘤病变(CIN)病损中良格罕细胞明显减少。CA中NK细胞产生r-干扰素和白介素-2减少。鲍温样丘疹病和肛门生殖器癌者中NK细胞对含有HPV16的角朊细胞的溶解活性下降,可能是对疾病特异性靶细胞的识别缺陷所致,宫颈CA的角朊细胞不表达MHCⅡ型抗原(HLA-DR),无此抗原体呈功能可以破坏免疫监视作用。
            (2)体液免疫:目前血清学检测结果显示:①抗晚期蛋白抗体产生率为25%-65%,较抗早期蛋白抗体产生率高;②检测出的HPV抗体似有型特异性,无交叉反应;③抗HPV-16E7抗体与宫颈癌的存在有密切关系;④HPV-16E4抗体也是发生宫颈癌、复发或近期HPV感染的标志;⑤估计成人和儿童产生IgG抗体的阳性率相同,不同型别阳性率在10%~75%之间;⑥已证明在HPV16或18型肿瘤抗体阳性患者中,仅50~70%可检出该抗体。
            (3)尖锐湿疣自然消退:目前,对CA自然消退情况尚无系统评估,然而以安慰剂对照研究发现,其自然消退率在0%、17%、18%和69%之间,CA消退或治愈后,仍有45%患者存在潜伏感染,其中67%患者复发。
     
      尖锐湿疣是怎样传播的?
     
            尖锐湿疣的潜伏期长短不一,一般为3周~8个月,平均为3个月。HPV病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,病毒大量繁殖,即可发病。虽然这些患者未发病,HPV病毒潜伏于人体,它也有传染性,同样是传染源。尖锐湿疣是性传播疾病之一,它具有高度接触传染性。但与淋病、梅毒的传染方式不同,除了性接触所致之外,还有30-40%系接触污染所致。
            (1)直接性接触传染:这是主要的传播途径。据研究,在与尖锐湿疣患者有性接触的人群当中,有2/3可发生本病。病程平均在3个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。HPV通常通过不洁性交,经受损的皮肤和粘膜而感染。调查资料表明,尖锐湿疣多发生于20-30岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。
            (2)母婴传染:婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。当妊娠期体内激素水平剧变时,生殖器的供血丰富,机体免疫功能又有所下降,故生殖器疣的体积也迅速增大,甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血,由于其组织脆弱,会给缝扎止血带来困难。此外,新生儿还可经产道而感染,患生殖器疣,肛周疣等,有时还会出现新生儿咽部乳头状瘤。
            (3)间接物体传染:少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。这一传播途径是极其少的,只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活,共用浴具时才可发生。如果女性穿着尼龙内裤,又不注意清洁外阴,霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生,或出现其它感染所致的白带增多的等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种、滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。人们都知道饭前便后要洗手,殊不知便前或接触外阴(如更换月经栓或卫生垫)前更应该洗手,人们只怕以手接触外阴会沾污手而不知也会沾污外阴。
     
      尖锐湿疣好发于哪些部位?
     
            男性好发于包皮、龟头、冠状沟、包皮内侧、阴茎系带、尿道口及阴茎部,同性恋者好发于肛周及直肠部,但尖锐湿疣较少见于阴囊。女性好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、女性后联合、肛周、宫颈和阴道、以及会阴、阴阜、腹股沟等生殖器以外的部位,偶见于腋窝、脐窝、乳房等处?;加新粤懿?、包皮过长及白带过多的人尤易受染或复发。除以上部位外,人体的其他部位也可患病,如口腔、腋窝、脐窝、乳房下部、足趾间等。也可以从身体的其他部位自身接种到生殖器部位,但这种情况很少见?;褂型ü投率苟婪⑸馊袷嗟谋ǖ?。
     
      尖锐湿疣临床分为几型?
     
            临床通常把尖锐湿疣分为两型:I型,表现为孤立的或多发的菜花或鸡冠状突起,多在外阴、肛周等部位;Ⅱ型,为乳头状,指状或丘疹状病变,多分布于双小阴唇内侧、处女膜环、前庭、舟状窝处粘膜。
     
      尖锐湿疣的临床表现有哪几种类型?
     
            尖锐湿疣潜伏期约3周-8个月,平均3个月。其感染可分三种情况:尖锐湿疣显性感染;亚临床感染;隐性(潜伏)感染。
     
      尖锐湿疣显性感染有哪些表现?
     
            尖锐湿疣显性感染的临床表现多种多样。在生殖器温度较低而且干燥部位,其损害常常表现为小而扁平状,而在温热、湿润部位者常呈菜花状或乳头瘤状。初起为细小淡红色丘疹或皮色丘疹状,渐次增大增多,相互融合成乳头状、鸡冠状、蕈状或菜花状、根部常有蒂,有的疣体可呈现条索状(草样)或手指状;疣体表现凹凸不平,呈白色、粉红色或污灰色、湿润柔软,且易发糜烂渗液、易出血。
            男性多为乳头样,菜花样突起,红色、湿润柔软。女性多为瘤样、菜花样皮损,如病程长,可相互融合,呈一串葡萄。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中,从而有恶臭,自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用,疣体往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起,好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个,多则十余个,甚至数十个以致百个之多。极少数病人由于疣体过度增生,治疗不及时,使湿疣长得很大,成为巨大湿疣,可向深部穿透,产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。
            当妊娠期体内激素水平剧变(雌激素增高)时,生殖器的供血丰富,机体免疫功能又有所下降,故生殖器的疣体也迅速增大,甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血,由于其组织脆弱,会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般(约70%)无明显自觉症状,可有瘙痒感、潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛,阴道、宫颈、肛门和直肠尖锐湿疣可有白带增多、疼痛或性交痛、性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。孕妇患尖锐湿疣后,人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿,使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。
     
      什么是尖锐湿疣亚临床感染?
     
            所谓尖锐湿疣亚临床感染,通常是指临床上肉眼不能辨认的病变,主要表现为很微小或外观正常的病损,病损区醋酸发白试验可出现“醋酸白现象”。临床上,部分病例为亚临床感染。
     
      什么是尖锐湿疣隐性(潜伏)感染?
     
            尖锐湿疣隐性(潜伏)感染即HPV病毒携带者,是指外观皮肤粘膜正常,5%醋酸发白试验阴性,但用分子生物学检测方法,在局部皮肤粘膜可检测到HPV。其具有传染性,可发展为亚临床感染和显性感染,如果经过合理治疗,感染亦可消失而不发病。
     
      尖锐湿疣的组织病理有哪些特点?
     
            组织病理检查可见表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生,基底层棘层细胞可见多数核分裂像,颇似癌瘤,但细胞排列规则,表皮与真皮之间界限清楚。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成,空泡细胞大、胞浆颜色淡,中央有深嗜碱性大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。
     
      尖锐湿疣的诊断依据是什么?
     
            (1)不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。
            (2)典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现柔软增生物,疣体形态多样,多呈乳头状,蘑菇状、菜花状、鸡冠状或丘疹状,亦有呈手指状、条索状、扁平状或不规则状,表面粗糙角化,一般基底较小、较窄,个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。发生于粘膜部位的疣体多呈粉红色或灰白色;皮肤部位的疣体多为灰褐色或灰白色。有的疣体表面呈颗粒状或分叶状,伴有少许分泌物。多数疣体短时间内明显增大或增多。
            (3)醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。
            (4)核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。
     
      尖锐湿疣应与哪些疾病相鉴别?
     
            尖锐湿疣应与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹等疾病相鉴别。
            (1)生殖器癌:多见于40岁以上的人,无不洁性交史,损害浸润明显,浸润性的结节肿块,质坚硬、边界不清,鳞状上皮瘤有明显的向深部浸润,常形成溃疡,溃疡基底坚硬,分泌物恶臭,易出血,病理活检可确诊。而尖锐湿疣一般呈乳头状生长,病变浅表,很少浸润面。
            (2)扁平湿疣:是二期梅毒的一种皮损表现。扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围,呈浸润性的扁平隆起斑块或丘疹,可有密集颗粒呈乳头状、菜花状、基底宽,无蒂,表面灰白且有许多分泌物,疣面潮湿、光滑。取分泌物作暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体,梅毒血清反应为强阳性。
            (3)假性湿疣:又称女性绒毛状小阴唇。其为一种良性乳头瘤,常见于青年女性。皮疹特点主要发生于女性小阴唇,特别是小阴唇内侧和阴道前庭,在成年女性的小阴唇内侧上出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物,呈对称密集分布(偶有不对称)的直径1~2mm的白色或淡红色小丘疹,表面光滑,宛如鱼卯,亦与些呈息肉状,均匀分布,互不融合,长期不变,无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚,表皮细胞胞浆丰富,淡染,未见空泡化,真皮浅层毛细血管扩张、充血、周围有稀疏炎症细胞。
            假性湿疣与尖锐湿疣是有区别的,简单的说,尖锐湿疣是性传播疾病中的一种,而假性湿疣却不是。尖锐湿疣患者多有性乱史;而假性湿疣病人,有的并无性乱史,有些连性生活史也没有,已婚患者不会传染给配偶。假性湿疣多见于性成熟的女性,多发生在18-38岁,尤以20-30岁为多见;尖锐湿疣则在各年龄段均可发生。假性湿疣病人的外阴瘙痒感轻或无,严重者可有感染,白带可以增多,患者多数不清楚皮疹出现的时间;尖锐湿疣病人的外阴瘙痒感明显,并有疼痛感,白带增多有腥臭味,糜烂者可发生出血并有疼痛感。假性湿疣患者的皮肤损害多见于小阴唇内侧;其皮肤的病变主要有两种类型:一种是群集的、融合的、表面光滑、淡红色的鱼子状皮疹,触之有细颗粒感;另一种是均匀分布的、小的绒毛状皮疹,呈淡红色或浅白色、触之如绒毡样,柔软;此病还可以出现息肉样皮疹。尖锐湿疣患者的病变多见于小阴唇、前庭、大阴唇、肛门周围、宫颈、阴道等处,主要表现为:小疣状、乳头状、菜花样表皮角化或浸溃发白,常有蒂相连。除上述不同处,尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别及确定诊断,可依靠病理学检查,应用快速敏感及特异性很高的聚合酶链式反应,尖锐湿疣的阳性率可达80%左右。当真性和假性尖锐湿疣鉴别困难时,可用HPV-DNA原位分子杂交进行鉴别,此法是目前一种敏感性和特异性很高的鉴别手段,阳性率可高达90%以上。需要指出的是,假性湿疣患者一般不需要治疗。研究表明,这种病在正常人群中发病不在少数,从病程进展看,假性湿疣病变无明显变化,也就是说,其发展有自限性,至今尚未见到此病患者有什么不良后果。而且,此病患者的性伴侣不会被传染。
           (4)生殖器鲍温样丘疹?。˙owenoid papulosis of the genitalis):本病较少见,在病理上很像鳞状细胞原位癌(鲍温?。?,主要与人类乳头瘤病毒16、18型感染有关。表现为生殖器部位多发性紫色或棕红色小丘疹,直径2~10mm,单个或多个,可融合成斑块,损害位于男性龟头、阴茎干和女性的肛周及阴唇等部位,多见于40岁以下活跃的人群。临床上很像尖锐湿疣,但组织学上类似鲍温病的改变。无自觉症状或有微痒。病理活检可确诊。损害可自行消停。
            (5)阴茎珍珠状丘疹(pearly penile papules):发生于男性冠状沟的一种良性上皮增生,为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹,呈小珍珠状,圆锥状、半球状或不规则形,半透明,表明光滑发亮,米粒大小,直径约1-2mm,沿冠状沟排列一行或数行,均匀排列,大小一致,互不融合,长期不变,无传染性,无自觉症状。发病率占男性的10%。
           (6)皮脂腺增生和异位:为皮脂腺的异常发育和增生。多见于女大小阴唇、男性包皮,包括阴茎或阴阜部位,皮损为芝麻大或米粒大的淡黄色结节丘疹,群集分布,不融合,无重叠生长,无自觉症状。
           (7)传染性软疣:由传染性软疣病毒所引起。皮疹特点为半球状隆起的丘疹,不融合,表面皮色、光滑有蜡样光泽,中央脐窝状,成熟的皮损可从中央挤出凝乳状的软疣小体。有传染性。
           (8)系带旁腺增生:发生于男性阴茎系带两侧,为对称单个芝麻大或针尖大的丘疹,粉红色,无自觉症状,长时间不增大。
           (9)处女膜肥厚增生:见于未婚或已婚青年女性,处女膜增厚过长,常露出小阴唇外,病人自觉不适,有异物感或伴瘙痒。
            (10)外阴汗管瘤:为外阴汗管增生性丘疹,半球形,中等硬度,不融合,常伴有瘙痒。
     
      尖锐湿疣有哪些简易的诊断方法?
     
            尖锐湿疣的临床诊断多靠医生的临床经验,但由于性病在我国绝迹多年,临床医生的经验有限,难免判断失误的情况,据报告有些基层医院的误诊率可达50%-80%;与尖锐湿疣相类似的疾患还有假性湿疣或绒毛状小阴唇,后者多见于小阴唇内下侧,刺状突出物与阴唇颜色相仿,状似天鹅绒一般,但病人多无症状,只是白带增多。其它容易误诊的还有处女膜赘状物、扁平湿疣(二期梅毒疹)、皮脂腺增生等。
            (1)、醋酸白试验:这是一种十分实用而简便的方法,即用3-5%冰醋酸液涂在病损部位5-10分钟,3分钟后局部皮肤粘膜发白者,即为醋酸白试验阳性,可作为尖锐湿疣的诊断依据之一,否则另当别论?;蛞越?-5%冰醋酸溶液的纱布包在可疑病变处3-5分钟,若患处变白,则说明亚临床感染。此试验敏感性较高,偶尔在上皮增厚或外伤糜烂处出现假阳性,但假阳性变白部位其界限不清或不规则。
            (2)碘黄试验:即用鲁戈氏液涂后3分钟,发黄者可以确诊为尖锐湿疣。
     
      尖锐湿疣有哪些实验室诊断方法?
     
            典型的尖锐湿疣一般不需作实验室检查即可作出诊断。当患者症状不典型,部位不典型,特别是妇女,其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣,此时需作实验室检查以明确诊断。尖锐湿疣的诊断,更可靠的办法是做组织病理学检查。近两年,国内杂志已有多篇报道谈到假性湿疣的鉴别诊断问题,特别提到醋酸白试验,但组织病理学检查的诊断也并非易事,有时也很难诊断,仍然有赖于检验者的业务水平和经验。本病的明确诊断有赖于有效的病毒培养系统的建立、组织免疫化学和分子生物工程技术DNA探针的发展,那时就不会把假性湿疣扩大化,误诊为尖锐湿疣了。常用的实验室检查方法有如下几种:
            (1)病理活检(细胞学检查):取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片,作帕氏染色。组织病理变化主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生;粒层和棘层上部有明显的凹空细胞。棘细胞基底细胞有相当数量之核分裂,颇似癌变,但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间境界清楚。在涂片中可以见到两种细胞,一种细胞较正常细胞大,其核周围有透明晕环,它占据了细胞浆的大部分,而将细胞浆压缩到边缘呈核浓缩状,此种细胞称为空泡化细胞,它来源于浅层的鳞状上皮细胞;另一种细胞称为角化不良细胞,可单个或成堆分布,胞浆呈橙红色至淡黄色,核小而致密。在尖锐湿疣的涂片中这两种细胞??苫旌洗嬖?。若发现角化不良细胞和空泡细胞混合存在,对本病有诊断价值。病理检查有助于诊断,经棘细胞中上层出现空泡细胞最具有诊断意义。
            发生于阴道或宫颈内的湿疣可能不大明显,且变化多端,仅靠临床检查,可能误诊,常需做细胞学、阴道镜及组织病理学检查。
            (2)免疫组化和原位杂交检查:过氧化酶-抗过氧化酶抗体复合技术(即PAP法)是一种免疫学方法。取少量病损组织制成涂片,采用特异性HPV的抗血清(抗人类乳头瘤病毒的抗体)作染色来显示病毒蛋白,籍此证明湿疣中的病毒抗原。如果病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合,在用过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,较常规电镜方法更为迅速、有效,对诊断有帮助。
            (3)多聚酶链式反应(PCR):它是基因诊断方法之一。PRC-HPV-DNA检测主要用于亚临床感染和潜伏感染的检查,该法具有特异、敏感、简单、快速等优点,但国内大多数医疗机构的PCR实验由于条件不足,误诊现象太多,已经不足以作为诊断工具。现gopla正试图采用基因芯片技术诊断尖锐湿疣,但由于成本仍高,并且依赖PCR结果放大,故目前只适用于实验室研究,在近年难以推广。
     
      哪些人易患尖锐湿疣?
     
            尖锐湿疣的发生与存在下列危险因素的人密切相关:
            (1)性滥交:性伴数多及过早性交是造成发生HPV感染因素。
            (2)免疫抑制:HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症。肾异体移植中患CA的危险性增加。
            (3)HIV感染:HIV阳性发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。
            (4)年龄妊娠:在妇科涂片中检测HPV高峰流行率的年龄为20-40岁,随着年龄增加,流行率稳步下降;妊娠期间的HPV检出率高,产后HPV检出率下降。
     
      尖锐湿疣会发生癌变吗?
     
            流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联。
            目前已发现人乳头状病毒有100多种类型,已鉴别出24种亚型,有一些类型的病毒与癌变有一定关系。利用核酸杂交方法,在不同类型的生殖器肿瘤中测到了人类乳头瘤病毒6、11、16、18型,同时在尖锐湿疣病损的组织中也测到该病毒。HPV6、11型致癌性小,16、18型则有高度致癌性,是宫颈癌的高危型。有研究报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌?;狗⑾?5%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究资料也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要积极治疗,彻底根治。找专科医师治疗是最佳的选择,否则不适当的治疗和刺激可加快恶变。
     
      尖锐湿疣为什么容易复发?
     
            (1)尖锐湿疣复发可能与亚临床感染存在有关。亚临床感染可以单独存在,也可与外生疣并存。大多数情况下,外生疣体周围皮肤中存在亚临床感染,只不过这种亚临床感染不能被肉眼发现而已。因而治疗时,除了局部除疣外,还应对疣体周围皮肤采用5%醋酸进行检测,以期发现亚临床感染,有助于彻底治疗。
            (2)HPV潜伏感染也可导致尖锐湿疣的复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,当CO2激光或液氮冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HPV感染细胞,使原皮损部再发新的皮损。60%尖锐湿疣患者尿道内有HPV潜伏感染,成为传播HPV的库存灶,既可造成性伴间的HPV感染,又可通过自身感染,导致尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在于生殖器的非皮损区及尿道内,因而单纯的局部去疣法有时是不够的,寻找有效的清除非皮损区HPV潜伏感染的方法,将是治疗尖锐湿疣的方向。
            (3)大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染,尽管他们没有明显的疣体,也要定期复查,可采用5%醋酸辅助检查。
     
      对尖锐湿疣有哪些治疗措施?
     
            目前治疗尖锐湿疣无特效抗病毒药物,治疗措施有药物疗法、物理疗法和免疫疗法。治疗方案主要以外治为主,内治为辅。外治的方法很多,有药物治疗、液氮冷冻治疗、CO2激光治疗、微波治疗、高频电刀治疗、手术治疗、β-射线治疗等。内治可肌注干扰素、聚肌胞、内服阿昔洛韦及中药等。
     
      药物疗法治疗尖锐湿疣有哪些常用药物?
     
            (1)足叶草酯等腐蚀剂:本疗法适用于湿润区域的尖锐湿疣,如有包皮过长的龟头及会阴部的尖锐湿疣,但禁用于宫颈尖锐湿疣??裳∮?0-25%的足叶草酯酊(或0.5%足叶草酯酊毒素液)或其液体石蜡制剂,直接搽于皮损处;或用20-25%足叶草酯溶于安息香酸酊或矿物油。于局部涂擦。一般一次可局部去除疣体。但其缺点很多,毒性较大,有副作用,局部表现为红斑、糜烂、烧灼痛,严重者可致溃烂和坏死改变。每次的用药量应限制在0.5ml以下,用药面积不得超过10cm2,要注意预先用抗菌药膏?;ぶ芪дFし粽衬?,初次涂药在2~4小时后用肥皂水洗去,重复涂药时在6-8小时也应洗掉,以免烧伤皮肤。此药有致畸作用,孕妇禁用??梢鹑碇卸痉从?,呕吐、头晕、感觉异常、发热、白细胞和血小板减少等,发现上述反应时,应立即停药;用量多后有危险,可发生复发性神经炎、昏迷甚至死亡。足叶草酯治疗的特点是可以腐蚀去除疣体,但易继发感染,复发率较高。
            (2)抗病毒药:外用1-3%的肽丁胺霜0.25%疱疹软膏;干扰素肌注或局部基底注射,可提高免疫力。
            (3)抗癌药:5-氟脲嘧啶(5-Fu)是一种常用的抗肿瘤药物,它能抑制细胞的增殖。通常采用5%5-Fu软膏外涂或2.5-5%5-Fu溶液湿敷,主要用于阴茎、肛周的尖锐湿疣,每次20分钟,每日一次,6次为一疗程;亦可用聚乙二醇作基质制成5-Fu栓剂,用于男女尿道内尖锐湿疣。5-Fu作用较为温和,一般需治疗2-3周。
            (4)着重于清除HPV亚临床感染的药物或消毒剂:鉴于尖锐湿疣复发与皮肤HPV亚临床感染或HPV潜伏感染有极大的相关性,因此,单纯的局部去疣疗法有时是不够的。目前,一些新特药物的研究,如优可洛等,已着重于清除HPV亚临床感染和潜伏感染,这将是彻底治疗尖锐湿疣的方向。
     
      微波治疗尖锐湿疣有哪些特点?
     
            微波治疗的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用治疗疣体不是很大、孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。治疗方法:利多卡因局麻后,将微波手术治疗机杆状辐射探头尖端扦入疣体直达基底部,当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时,则辐射凝固完成,即可抽出探头,凝固的病灶可用镊子挟除。为防止复发,可对残余的基底部重复凝固一次。
     
      冷冻治疗有哪些特点?
     
            冷冻疗法采用-196℃液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织水肿、坏死脱落,以达到治疗的目的。尖锐湿疣是由于HPV病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿、从而破坏疣体。冷冻治疗的治愈率约70%左右。治疗过程中除局部红肿、疼痛及水疱反应外,一般无明显后遗症。冷冻疗法主要适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2-3次。通常在月经后治疗。但值得注意的是。不宜用冷探头治疗阴道疣,以免发生阴道穿孔或瘘管形成。
     
      激光疗法的特点和适用症如何?
     
            激光疗法特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落,适合于女阴、阴茎、肛门周围等表浅的尖锐湿疣。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。激光治疗的治愈率可达80%。
     
      电灼疗法的特点和适应症如何?
     
            电灼法治疗尖锐湿疣的特点是操作简单,见效快。高频电针或电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是,电烧灼创面愈合较缓慢,故仅适于数量少且面积小者,如宫颈或阴道较小病损;较大的疣则需分批电灼。本法对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。
     
      哪些尖锐湿疣病人需要做手术切除?
     
            尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的、孤立的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。巨大尖锐湿疣,可用Mohs氏术式切除术时用冰冻切片病理检查损害是否切除干净。为防止复发,术后应配合其他治疗。根据疣块覆盖面积。选择病灶切除或外阴切除。
     
      手术刮除法有哪些操作步骤?
     
            治疗时左手将病变部位的皮肤或粘膜绷紧,右手持消毒刮匙自根部稍用力将病变组织刮除。先彻底清除创面的残余病变组织,然后用33%三氯醋酸溶液或纯碳酸溶液或3%氯化铁溶液涂局部。
     
      手术结扎法适用于哪些尖锐湿疣患者?
     
            手术结扎法适用于单个有蒂的小病灶。其方法是:局部消毒和局麻后,用镊子将组织提起,用止血钳夹根部,再用1号丝线结扎基底部,一般于结扎后3-5天,疣体即可脱落。
     
      免疫疗法有哪些具体内容?
     
            (1)自体免疫法:用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒)并进行加热处理(56℃一小时)收集上清液注射,可用于顽固性肛周湿疣。
            (2)干扰素诱生剂:聚肌胞20mg肌注,连用10天为一疗程,停一个月再继续用药。梯洛龙300mg,每日三次,停药4天再服,或隔日口服600mg。
            (3)干扰素、白细胞介素Ⅱ、灵杆菌素、利百多联合应用:疗效较佳。亦可单用干扰素100万单位肌肉注射,连续治疗10-14天后改为每周注射3次,总疗程4周左右?;虿捎酶扇潘卦诓≡畹幕撞恐苯咏笞⑸?,一周2次。
     
      尖锐湿疣需要内治吗?
     
            尖锐湿疣一般不需要内治。但是,有些患者存在着一定程度的免疫缺陷,多次施用各种外治方法都宣告失败,这时可配合内治方法。
            对尖锐湿疣的内治,主要是提高机体的免疫力和抗病毒两个方面。西医通常采用聚肌胞注射液2ml,肌注,隔日1次;或干扰素100~300万单位,肌注,每周3次。前者可诱导机体产生干扰素,而干扰素具有抗病毒、抗增殖的作用。gopla在临床中发现,a-2b干扰素的副作用相对较小,疗效也不错。有专家报告IFN-β治疗尖锐湿疣的不良反应较其他型干扰素轻。
     
    传统的物理治疗法治疗尖锐湿疣有哪些缺陷?
     
            传统的物理治疗方法,如冷冻、激光、电烙,手术等,仅仅能够破坏疣体表面组织,患者痛苦大,术后必须进行抗病毒治疗,治疗时间长,费用昂贵,也容易因为人体自身免疫能力下降而反复发作。有资料显示,如果单纯采用激光等方法治疗,47.5%的病人在七天以后即复发,并留下疤痕,影响正常的夫妻生活,给患者带来长期的精神痛苦。三氮醋酸,或其他腐蚀性强的化合物,均以单纯腐蚀消除疣体为目的,虽然见效快、价格低廉,但其与物理治疗方法一样,尽管可在短时间内消除疣体,但仍属治标不治本,极易复发。
     
      中医对尖锐湿疣的病因病机有何认识?
     
            尖锐湿疣属于中医“臊疣”、“臊瘊”等病症范畴。中医理论认为,尖锐湿疣主要是由于湿热蕴毒引起。不但认识到尖锐湿疣的传染性,而且特别认识到尖锐湿疣的发生、发展取决于患者体质的强弱,内因和外因相互作用才发生疾病。
            (1)湿热之体:由于素喜肥甘厚味,嗜好烟酒,湿热内蕴下注皮肤粘膜,使前后二阴局部潮湿,蕴久成毒,发为尖锐湿疣。
            (2)外染毒邪:多由于不洁性交,或间接接触污秽之品,感染湿浊毒邪,湿热淫毒从外侵入皮肤粘膜,导致肝经郁热,气血不和,湿热毒邪博结积聚于外阴皮肤腠理而成“臊疣”(尖锐湿疣)。
            (3)正虚邪恋:湿毒之邪为阴邪,其性粘滞,侵入机体后缠绵难去,且易耗伤正气,以致正虚邪恋,外阴皮肤粘膜之臊疣容易复发,难以根治。
     
      中医如何治疗尖锐湿疣?
     
            中医治疗主要是辨证论治,给予清热解毒、除湿消疣的药物进行治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小,结合全身症状,通常分为湿热下注湿毒聚结症、外染毒邪症、脾虚毒蕴邪恋症和气滞血淤症4型论证。外染毒邪症常发生于不洁性交的患者;而气滞血淤症主要见于湿疣日久,疣体灰暗的患者。
            (1)湿热下注,湿毒聚结症:常发生于素体肥胖,阴部潮湿的患者。此类患者或有肛周皮损潮湿红润,或有包皮过长,或有白带过多或其他皮肤病,除局部疣体表现外,常伴口苦、口粘、口渴不喜喝水,大便粘滞不畅,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦数。这是由于肝胆湿热下注,循经流注阴部所致。治宜清利湿热、解毒消疣。方药:苍术10g,黄柏10g,生苡仁30g,土茯苓30g,丹皮10g,通草10g,泽泻10g,板蓝根20g,土贝母12g ,紫草15g,马齿苋30g。水煎服。每日一剂。方中苍术、黄柏清下焦湿热;生苡仁健脾除湿,具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋、板蓝根、紫草、土贝母解毒除湿散结,活血化淤。如湿热重者,可加入龙胆 草10g;大便不通者,可加入芦荟10g。
            (2)外染毒邪症:常见疣体增大迅速,或合并梅毒、淋病的患者,有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无,舌脉亦可正常。由于外染毒邪,毒气蕴滞,故疣体增大迅速。治宜清热解毒,消疣。常用方法:马齿苋60g,败酱草15g,紫草15g,大青叶15g,木贼草15g。水煎服,每日一剂。方中马齿苋清热解毒,为君药;辅以败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加蜂房、丹参、红花等活血化淤之品。
            (3)脾虚毒蕴,正虚邪恋症:尖锐湿疣反复发作,屡治不愈,体弱,便溏,纳呆,女性白带多而清稀,舌淡胖,苔白,脉细弱。治宜益气健脾,化湿解毒,消疣。药用参芪扶正方:黄芪20g,党参15g,白术15g,生苡仁15g,茯苓15g,板蓝根15g,虎杖15g,刘寄奴15g,白花蛇舌草20g,莪术12g,甘草5g。每日一剂,水煎服。
            (4)气滞血淤症:见于皮损暗红或暗褐色,增长缓慢,经久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,苔薄白,脉细涩。此乃毒邪结聚日久,阻滞气机,气血淤阻所致。治宜理气活血,化淤散结,消疣。常用桃红四物汤加减:桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归10g,丹参10g,蜂房10g,柴胡10g,夏枯草30g。水煎服,每日一剂。方中桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化淤;柴胡疏肝理气,引药直达病所;夏枯草清热解毒,软坚散结。如患者为气虚者,可加入生黄芪30g,补气解毒,提高机体免疫力;疣体坚硬者,可加入生龙牡各30g、莪术15g以软坚散结消疣。
     
      中医治疗尖锐湿疣有哪些外治法?
     
            中医在漫长的实践中发现了很多中药外用方和一些中药制剂。下面介绍几首中医外用方:
            (1)外用熏法:马齿苋60g,枯矾30g,朴硝100g。煎水熏洗,每日1~2次,每次20分钟。熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣体上,保持干燥清洁。
            (2)鸦胆子油外涂:鸦胆子捣烂即可得鸦胆子油,它具有清热解毒、灼蚀疣体的功效。若疣体小者可直接用其点涂患处,或用鸦胆子仁一份,花生油三份,浸泡半月后,涂于患处。
            (3)水晶膏外涂:水晶膏是中医的传统外用药,它是以生石灰和糯米调成的膏药,具有点灼疣体的作用,可取水晶膏直接涂于患处,每日1次,连用3~5天。
            (4)木贼草膏:木贼草200g,水煎后滤出液再加热浓缩成糊状,将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处,每日3次。
            (5)坐浴方:明矾、白鲜皮、黄芩、板蓝根各30g,蛇床子、川椒、地肤子、芙蓉花各15g。上药用纱布包,加水煎至2000ml,滤渣,降温至40℃,坐浴。
            (6)复方粉霜:方由粉霜、轻粉、黄柏、生甘草各6g,密陀僧、老黄丹各9g,冰片5g组成。研细末,以凡士林调成25%软膏,点涂患处。
            (7)中药外用剂:西胡椒30g,薄荷冰5g,五倍子20g,共研细末,过100目筛备用。用时取少许药粉敷患处,用手揉搓片刻,局部有麻凉、蛰痛等感觉,其程度因人而异,一般持续15~60分钟,每日用药数次。
            (8)疣灵擦剂:板蓝根、苦参、生香附、木贼草、露蜂房各250g,陈醋500ml。使用方法:将上药置容器内,加水5000ml,煮1小时,去渣过滤,得澄清液2000ml,兑入陈醋,即成;分装,每瓶50ml,密封避光备用;用时,先用棉签将疣体及其周围正常皮肤擦干,用0.1%新洁而灭溶液消毒,然后将药液涂于疣体上,待干。每日3次,2周为1疗程。
            (9)敷贴疗法:代赭石40克,枯矾5克,冰片5克。共研成细末,用时将药粉直接扑于患处,每天两次,直至病愈。
            (10)熏洗疗法:①马齿苋60克,大青叶30克,明矾、丹皮各20克,煎水先熏后洗,每日2次。②苡仁、大青叶、板蓝根、牡蛎各30克,败酱草、夏枯草、赤芍各15克,水煎先熏后洗,每次15~20分钟,每日2次。熏洗后用复方滑石粉(滑石30克,甘草5克,枯矾粉12克研细末)撒在疣体上,以保持干燥。
     
      饮食疗法对尖锐湿疣有治疗作用吗?
     
            临床实践表明,有很多食疗方法有助于尖锐湿疣患者的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。
            (1) 蛇舌草饮(《中药大词典》):白花蛇舌草30~60g水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。适于尖锐湿疣中医辨证属毒热者。
            (2)菝葜饮(《中药大词典》):菝葜根500g、甘草25g,水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100ml,每服50ml,每日2次。适于尖锐湿疣中医辨证属毒热者。
            (3)马齿苋250克、面粉150克,制成包子蒸食,分餐食用。
     
      尖锐湿疣患者要定期做检查吗?
     
            临床发现1/3尖锐湿疣患者同时伴发一种或多种性传播疾病,如淋病、滴虫病、梅毒、衣原体感染,因此,即使无症状也应进行常规检查。对已经治愈的患者,仍应定期仔细检查、防止复发。反复发作的湿疣,要注意有无癌变,须做组织病理学检查。
     
      尖锐湿疣能不能根除?
     
            在局部治疗尖锐湿疣体的基础上,合理应用药物控制尖锐湿疣的亚临床感染和隐性感染,可减少或根除复发。多数专家认为,尖锐湿疣的根治是比较困难的,感染者可能终身携带病毒。
     
      性交出血有可能是尖锐湿疣吗?
     
            一位妇女三个月前与丈夫同房时出现接触出血,一直持续了两个月才就医,诊断为宫颈糜烂Ⅱ。-Ⅲ。,用洗必泰栓、洁尔阴洗液、麦迪霉素治疗了半个月没有结果,后来她丈夫在医院查出是尖锐湿疣,她才开始仔细检查自己的外阴,结果发现阴道内有成团成片的尖状突起,而且面积很大,有肿痛的感觉。
            尖锐湿疣的疣体比较脆弱,碰撞后易致出血,所以这位妇女性交出血原因无疑是尖锐湿疣了,而宫颈糜烂的可能性较小。普通治疗方法无效也说明尖锐湿疣的可能性较大。
     
      产妇患尖锐湿疣必须剖腹产吗?
     
            巨大疣块可能影响孕妇之阴道分娩,或在经阴道分娩时,使新生儿感染,故主张患有此病的妇女足月妊娠时,以做剖腹手术为妥。虽然尖锐湿疣的病原体—人类乳头瘤病毒可以引起婴儿咽部乳头瘤病,但其传播途径不明,围产期传播率尚是未知数,而且从尖锐湿疣发病率较高而婴儿咽部乳头瘤病十分罕见的情况看,围产期传播率可能非常低,较难评价剖腹产的预防价值,所以单纯从预防角度考虑将剖腹产列为尖锐湿疣孕妇的常规没有必要。只有在尖锐湿疣造成孕妇产道阻塞或阴道分娩有可能导致大出血时才决定进行剖宫产。由于妊娠期内分泌变化、局部分泌物较多等因素,尖锐湿疣很容易增殖,脆性加大,因此孕期应积极治疗,尽可能去除所有可见疣体,保证孕妇、胎儿健康及分娩顺利。
     
      为什么说尖锐湿疣对妊娠妇女危害更大?
     
            女性生殖道尖锐湿疣是由HPV感染引起的性传播疾病。妊娠期感染HPV对母儿均有严重损害。HPV感染不仅可致尖锐湿疣,而且与宫颈癌、宫颈上皮内瘤样变等都有密切关系。因此这些病变都称为HPV相关病变。HPV有多种亚型,其中至少有27种有潜在致瘤性。研究表明,妊娠妇女比非妊娠期妇女更易感染HPV,其原因可能是激素调控增高了生殖细胞对HPV的易感性。
     
      有没有预防尖锐湿疣的疫苗?
     
            目前尚无特效疫苗,控制性病是预防尖锐湿疣的最好方法。预防的内容主要有:发现治疗患者及其性伙伴;注意个人卫生,杜绝间接接触感染;控制性行为,阴茎套具有预防HPV感染的作用。
     
      妊娠期尖锐湿疣如何治疗?
     
            怀孕期间患尖锐湿疣,由于受性激素水平与免疫功能影响,疣体比其他患者易增大、增多。其治疗方法应根据妊娠不同阶段、疣体所在部位和大小而定。一般妊娠早期(3个月内)的尖锐湿疣尽量不用损伤大、毒性大的药物和方法治疗,可用清热解毒燥湿的中药,如大黄、黄柏、苍术等煎水泡洗以控制疣体的发展;妊娠中后期发生在外阴者可考虑用激光治疗;妊娠后期疣体若较多较大或疣体长在阴道内或宫颈口,为避免治疗的疤痕影响分娩和感染婴儿,可暂用中药控制疣体发展,分娩时采用剖腹产术,待产后再治疗疣体。
     
      尖锐湿疣有哪些新特药?
     
            近年经国家批准生产的治疗尖锐湿疣新特药有如下几种:
            (1) 优可洛:为中药提取物制剂,由重庆普林生物工程有限公司生产。该药具有抑制病毒、特异性破坏疣体、不损害正常皮肤粘膜、适应症广、疣体脱落快、疗效肯定、无毒性、无色素沉着、不留疤痕、无全身不良反应、使用方便、安全性好的特点。其疗效与足叶草酯相当,而无后者的毒副作用,且可用于女性阴道内和男女尿道内的尖锐湿疣。其突出的优势在于不仅能消除疣体,而且尚能清除疣体周围皮肤中的HPV亚临床感染和HPV潜伏感染,有效防止或根除复发。
            (2) 奥平:系武汉天奥制药有限公司产品,为重组人干扰素а-2а栓剂,有提高机体免疫力作用,无耐药性,使用方便,适用于妇科阴道内尖锐湿疣。孕妇及哺乳期妇女禁用。
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